Comisión de Asistencia Sanitaria. (29-07-2010)

Tras la reunión celebrada el pasado 3 de febrero, la representación de la empresa convoca nuevamente a esta comisión con objeto de tratar  los siguientes puntos:

•    Presentación de los resultados obtenidos en la encuesta de calidad realizada por Atento a petición de Antares Salud y llevada a cabo en octubre de 2009.
•    Efecto del copago en la evolución del número de pólizas existentes.
•    Entrega por parte de la representación del CI de las diversas quejas/reclamaciones/sugerencias y demás cuestiones derivadas del uso de nuestro seguro de salud.

Sobre la encuesta, la RE manifiesta que los ratios obtenidos sitúan a Antares en una posición similar al de otras mutuas nacionales en cuanto a la calidad de los servicios ofrecidos, detectándose no obstante el mayor grado de insatisfacción en la cobertura de los cuadros médicos disponibles.
En este sentido, y a falta de un análisis más profundo del documento entregado, desde STC-UTS manifestamos una vez más que este hecho concreto no nos sorprende en absoluto, estando en línea con lo que reiteradamente solicitamos como aspecto prioritario de mejora: debemos tener opción a poder utilizar los mejores centros y facultativos, no sólo en las capitales, sino también en el resto de localidades importantes. En relación con este tema, p.e., desde STC-UTS hemos solicitado repetidamente que en Lorca (Murcia) se cambie de centro para dar atención con facultativos locales y evitar así retrasos innecesarios y las correspondientes reclamaciones.

Respecto al tema del copago, comentar que, tras la entrega de otro documento donde se refleja el balance del número de pólizas existentes y su evolución con respecto a 2009, no parece apreciarse por el momento un número de bajas significativo como consecuencia de la introducción de dicha medida. Por ello, la empresa no se plantea por el momento su supresión. Desde STC-UTS, no obstante, entendemos que los datos hay que analizarlos con mayor profundidad, teniendo muy en cuenta que el colectivo afectado está relativamente “cautivo” de este servicio, mayoritariamente por cuestión de edad –estado de salud-. Además, hay que tener en cuenta que, mientras se tiene derecho a la bonificación en Antares (prejubilación), otras pólizas del mercado no son atractivas, pero que eso ya no es así cuando dicho descuento se pierde, estando muchos de los hoy prejubilados a punto de pasar a jubilación.

Seguimos pensando, y así lo hemos manifestado, que el “uso abusivo” de la póliza por parte del colectivo al que se le ha implantado el copago no ha sido convenientemente demostrado por la empresa, por lo que consideramos que la medida es del todo injusta. Por ello, seguimos solicitando su supresión o, como mínimo, el estudio de fórmulas alternativas más equitativas y menos gravosas (franquicia para un número mínimo de actos médicos, que se considere un único acto médico el diagnóstico

de un único proceso –que no se pague por cada prueba y/o visita que haya que hacer, cuando está claro que éstas son por prescripción médica y no por “abuso” del paciente-, etc.).
Por último, y con respecto a la tercera de las cuestiones, señalar como elementos tratados más significativos los siguientes:
-    Descripción detallada de las problemáticas de cuadros médicos tanto en la póliza de Antares como en la de Dentyred de localidades como Badajoz, A Coruña, Málaga, Alicante, Fuerteventura, Tarragona y especialmente Lorca (Murcia), donde se solicita el cambio de centro médico. La empresa se compromete a intentar dar una solución lo antes posible.

-    Adición a la póliza en vigor del tratamiento con ondas de choque para la periartritis (calcificaciones óseas), una vez demostrada su eficacia y excelentes resultados.

-    Confirmación de la posibilidad de uso de la modalidad de reembolso para las especialidades que queden huérfanas de al menos dos especialistas en las diversas provincias. Las listas inicialmente facilitadas en el pasado quedan por consiguiente ampliadas por defecto cuando concurran dichas circunstancias.

-    Compromiso de mejora, en la medida en que las aplicaciones informáticas lo permitan, de un mayor grado de información hacia los usuarios de las pólizas de copago en cuanto a los actos realizados.

-    Seguimiento y análisis futuro de los posibles abusos por parte de facultativos en  las pólizas con copago por excesivo uso de las tarjetas para el tratamiento de los pacientes.

Conclusiones:
Tras esta cuarta reunión en la que participamos presencialmente, desde STC-UTS seguimos viendo que el servicio prestado por Antares Salud tiene aún mucho recorrido de mejora.
Estudiaremos en profundidad la documentación presentada en esta reunión en cuanto nos la hagan llegar, con objeto de extraer conclusiones más precisas. Como siempre, os pedimos que colaboréis lo más activamente posible en la detección de los puntos críticos y deficiencias del sistema, trasladándonos para su mejora los nombres y centros médicos que creáis deberían estar incluidos. Por otro lado, es importante también que nos hagáis llegar, para su denuncia, los casos en los que creáis se esté dando un uso abusivo de las pólizas por parte de los facultativos (esto es especialmente relevante para las pólizas con copago).



Seguiremos informando.